Hier ist anzugeben, ob der Versicherte Zuzahlungen zu leisten hat. Grundsätzlich ist die Krankenbeförderung zuzahlungspflichtig und damit das Feld „Zuzahlungspflicht“ anzukreuzen.

Das Feld „Zuzahlungsfrei“ ist nur anzukreuzen
• bei Verordnungen zu Lasten eines Unfallversicherungsträgers (siehe 2),
• bei Verordnungen für Versicherte aufgrund eines Versorgungsleidens (siehe 2)

sowie
• in den Fällen, in denen eine Befreiung von der Zuzahlungspflicht vom Versicherten nachgewiesen wird.

2. Unfall, Unfallfolge, Arbeitsunfall, Berufskrankheit, Versorgungsleiden (z. B. BVG) Liegt ein Unfall, ein Arbeitsunfall, eine Berufskrankheit oder ein Versorgungsleiden vor, ist dies zu kennzeichnen.

Bei einem Arbeitsunfall (auch Schulunfall) oder einer anerkannten Berufskrankheit ist die Verordnung zu Lasten eines Unfallversicherungsträgers auszustellen. Dafür ist im Personalienfeld der zuständige Unfallversicherungsträger zu benennen. SER – bisher Versorgungsleiden (z. B. BVG) – siehe Erläuterung im Abschnitt „Allgemeines“ unter Nr. 8.

Im Zusammenhang mit einer Leistung der Krankenkasse sind in der Regel nur Fahrten auf dem direkten Weg zwischen dem Aufenthaltsort des Patienten und der nächst erreichbaren, geeigneten Behandlungsmöglichkeit verordnungsfähig. Im Sinne des Wirtschaftlichkeitsgebotes prüft der Vertragsarzt die medizinische Notwendigkeit jeweils für die Hinfahrt und für die Rückfahrt. Ist beispielsweise nur die Rückfahrt nicht mit öffentlichen Verkehrsmitteln möglich, so ist nur diese verordnungsfähig.

⓫ Taxi / Mietwagen
Ein Taxi oder Mietwagen ist verordnungsfähig, wenn der Patient aus zwingenden medizinischen Gründen weder ein öffentliches Verkehrsmittel noch ein privates Kraftfahrzeug nutzen kann.
Zu den Mietwagen zählen auch behindertengerecht ausgestattete Fahrzeuge.
Soll der Patient

im Rollstuhl,
im Tragestuhl oder
liegend

befördert werden, sind diese zusätzlichen Anforderungen unter ⓭ entsprechend zu kennzeichnen.
Eine medizinisch-fachliche Betreuung während der Fahrt erfolgt nicht.

⓬ KTW – medizinisch-fachliche Betreuung und/oder besondere Einrichtung erforderlich wegen …
Eine Krankenbeförderung mit einem Krankentransportwagen (KTW) ist nur zulässig, wenn während der Fahrt

eine medizinisch-fachliche Betreuung und/oder
die besondere Ausstattung eines KTW

aus zwingenden medizinischen Gründen erforderlich ist und eine Beförderung mit einem weniger aufwendigen Beförderungsmittel (z. B. Taxi/Mietwagen) nicht möglich ist.
Wichtig:Nicht die Diagnose oder Behandlung an sich begründet die zwingende medizinische Notwendigkeit eines KTW, sondern Art und Ausmaß der bestehenden Funktionsstörung.
Diese ist hier konkret anzugeben, ggf. unter Nennung des maßgeblichen ICD-10-Codes (z. B. Blutungsgefahr), bzw. muss sich nachvollziehbar aus der Begründung ergeben.
Bei Verordnung eines KTW können zusätzlich die entsprechenden Felder unter ⓭ (Rollstuhl, Tragestuhl, liegend) angekreuzt werden.(Begründung unter ⓱ erforderlich)
Eine Verordnung ist möglich, wenn eine vergleichbare Mobilitätsbeeinträchtigung entsprechend den unter ❺ b) genannten Kriterien vorliegt, also vergleichbar mit:

Merkzeichen „aG“, „Bl“, „H“
Pflegegrad 3 mit dauerhafter Mobilitätsbeeinträchtigung
Pflegegrad 4 oder 5

Zusätzlich gilt:Der Patient muss einer ambulanten Behandlung über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten bedürfen.
Die Vergleichbarkeit der Mobilitätsbeeinträchtigung ist unter ⓱ medizinisch zu begründen, ggf. unter Angabe des maßgeblichen ICD-10-Codes.

⓭ Rollstuhl / Tragestuhl / liegend
Hier ist anzugeben, in welcher Form der Patient transportiert werden muss:

RollstuhlAnkreuzen, wenn ein nicht gehfähiger Patient im eigenen Rollstuhl oder im Krankenfahrstuhl befördert werden muss.Erforderlich ist ein Fahrzeug mit rollstuhlgerechter Ausstattung.

TragestuhlAnkreuzen, wenn ein nicht gehfähiger Patient sitzend transportiert werden kann, jedoch aufgrund fehlender Barrierefreiheit eine Trageleistung durch zwei Personen erforderlich ist.Erforderlich ist ein Fahrzeug mit Tragestuhl.

liegendAnkreuzen, wenn der Patient ausschließlich liegend transportiert werden kann.Erforderlich ist ein Fahrzeug mit Trage.Die Verordnung einer medizinisch notwendigen Krankenbeförderung aus „anderen Gründen“ ist zulässig:

Fahrten zu anderen stationären Einrichtungen, z. B.

Hospize (§ 39a SGB V)
Kurzzeitpflegeeinrichtungen (§ 39c SGB V) als Leistung der Krankenkasse

Fahrten zu stationsersetzenden ambulanten Operationen gemäß § 115b SGB V

im Krankenhaus oder
in der Vertragsarztpraxis,einschließlich erforderlicher Vor- oder Nachbehandlungen

zwingend medizinisch erforderliche Verlegungsfahrten in ein anderes Krankenhaus während einer stationären Behandlung (Ausnahmefall)

Rettungsfahrten zum Krankenhaus, auch wenn keine anschließende stationäre Behandlung erfolgt

Der konkrete Anlass ist in der Freitextzeile ❻ anzugeben.

Besonderheiten bei ambulanten Operationen
Voraussetzung ist, dass durch die ambulante Operation eine aus medizinischen Gründen gebotene voll- oder teilstationäre Krankenhausbehandlung vermieden wird oder nicht durchführbar ist.
Eine Krankenhausbehandlung ist dabei nicht bereits dann „an sich geboten“, wenn sie notwendig würde, falls die geplante ambulante Operation unterbleibt.Vielmehr muss eine medizinisch notwendige stationäre Behandlung aus besonderen Gründen ambulant durchgeführt werden, z. B.:

wenn sich der Patient bewusst gegen eine voll- oder teilstationäre Aufnahme entscheidet und der Eingriff deshalb ambulant erfolgt.

Die Begründung für die stationsersetzende Durchführung ist unter ⓱ anzugeben.

Vor- und Nachbehandlungen
Für erforderliche Vor- oder Nachbehandlungen gelten die gesetzlichen Fristen analog zu den Regelungen unter ❹ (vor- und nachstationäre Behandlung).Zusätzlich ist der Operationstag unter ⓱ einzutragen.

Wichtiger Hinweis
Bei nicht stationsersetzenden ambulanten Operationen ist eine Krankenbeförderung nicht verordnungsfähig,z. B. bei nicht stationsersetzenden Katarakt-Operationen.

⓮ RTW (Rettungswagen)
Ein Rettungswagen (RTW) ist für Notfallpatienten zu verordnen, die vor und während der Beförderung

neben allgemeinen Erste-Hilfe-Maßnahmen
zusätzliche medizinische Maßnahmen benötigen,

die geeignet sind, die vitalen Funktionen aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen.
In akuten Notfällen kann die Verordnung nachträglich ausgestellt werden.

⓯ NAW / NEF
Ein Notarztwagen (NAW) bzw. ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) ist für Notfallpatienten zu verordnen, wenn vor oder während der Beförderung

lebensrettende Sofortmaßnahmen erforderlich sind oder zu erwarten sind und
hierfür eine notärztliche Versorgung notwendig ist.

In akuten Notfällen kann die Verordnung nachträglich ausgestellt werden.

⓰ Andere Beförderungsmittel
Ist die Verordnung eines anderen Beförderungsmittels erforderlich (z. B. eines Rettungshubschraubers – RTH), ist dies hier zu vermerken.
Die Verordnung eines Rettungshubschraubers (RTH) ist möglich, wenn eine ausreichend schnelle Beförderung mit einem bodengebundenen Rettungsmittel nicht gewährleistet werden kann.

Dieses Freitextfeld dient:

der Begründung der Vergleichbarkeit nach ❼ (hochfrequente Behandlung – vergleichbarer Ausnahmefall) und ❽ (dauerhafte Mobilitätsbeeinträchtigung) sowie
der Angabe sonstiger relevanter Informationen.

Hier können insbesondere folgende Angaben gemacht werden:

Datum des (geplanten) Beginns der stationären Behandlung bei Fahrten zu vorstationären Behandlungen
weitere geplante Behandlungstermine
Behandlungsfrequenz, die unter ❿ nicht abgebildet werden kann(z. B. 5× alle 2 Wochen vom TTMMJJ bis TTMMJJ)
Begründung, wenn der Behandlungstag unter ❿ nicht bekannt ist
Hinweis, dass die Behandlung über die Terminservicestelle vermittelt wurde
Dauer der Wartezeit des Transporteurs bei Hin- und Rückfahrt im zeitlichen Zusammenhang
Möglichkeit der Nutzung von Gemeinschaftsfahrten (ggf. mit Angabe der Anzahl der Mitfahrer)
abweichender Start- oder Zielort, wenn die Fahrt nicht von/zur Wohnung des Patienten erfolgt
Gewicht bei schwergewichtigen Patienten
Datum der (geplanten) Operation bei Fahrten zu Vor- oder Nachbehandlungen bei ambulanten Operationen
Begründung der stationsersetzenden ambulanten Operation (medizinische und/oder patientenindividuelle Gründe)
Hinweis, dass keine Genehmigungsmöglichkeit bestand (mit Uhrzeit) bei nicht planbaren Fahrten
Angabe, dass eine Begleitperson medizinisch erforderlich ist
Angabe „Verlegung“, sofern es sich nicht um eine aus zwingenden medizinischen Gründen erforderliche Verlegungsfahrt handelt
Hinweis auf die Beförderung eines intensivbeatmungspflichtigen Patienten
Angabe, dass der Patient einen Rollator nutzt
Angabe, dass der Patient keine Stufen steigen kann